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明确艾滋病新发感染概念,科学评价扩大检测效果
2013-02-19
    

  《中国遏制与防治艾滋病“十二五”行动计划》确定了2015年底艾滋病新发感染数比2010年减少25%的目标。因此,明确艾滋病新发感染者的概念、测算方法,对于科学评价扩大检测工作,以及综合防治效果至关重要。

  

  一、艾滋病新发感染者与新报告感染者是两个不同的概念,不能使用新报告感染者代替新发感染者

  艾滋病新发感染者,指艾滋病病毒进入人体,使一个健康人变成一个新的艾滋病病毒感染者。新发感染者本人通常并不知道自己发生感染。

  新报告的艾滋病病毒感染者包括新发感染者和既往感染当年首次检测发现的艾滋病病毒感染者。

  艾滋病新发感染者只占艾滋病新报告感染者的一部分,这部分的比例大小,取决于开展艾滋病检测工作的力度和频度。每年新发生的感染者,只有一定比例的人被检测发现;每年新检测发现的感染者,仅有一部分人属于新发感染者。

  

  二、艾滋病新发感染的判断

  艾滋病是一种慢性隐匿性传染病,个体水平新发感染的诊断非常困难。国际上公认的艾滋病新发感染判断的金标准是对没有感染的健康人进行定期追踪观察,从上一次检测艾滋病抗体阴性,到这次检测出现抗体阳性,即诊断为艾滋病新发感染者。这种方法,只适合于小范围的固定人群。对于一个国家或者一个地区来说,无法实施。

  (一)基于实验室技术的新发感染诊断

  目前比较适合进行新发感染判断的实验室方法有两种,一是BED新发感染检测技术,以艾滋病病毒特异性IgG抗体占总抗体的比例判断艾滋病病毒感染者是否为最近6个月感染。由于实验本身的特异性限制,只能用于群体水平的推算,不能用于个体新近感染的诊断。另一种是亲和力实验,根据艾滋病病毒感染人体后所产生抗体的亲和力大小,将感染者判定为近期感染(6个月以内)或非近期感染(6个月以上),这种方法特异性较好,但受试剂生产的影响,目前还不能大面积推广。

  (二)基于数学模型的新发感染人数推算

  很多国家利用数学模型推算每年的新发感染人数。根据艾滋病潜伏期等疾病进展规律建立的新发感染者人数估计的数学模型法,经过全球多年实践已经逐渐完善,能够在国家或者省级水平给出比较接近真实情况的新发感染者人数估计数。这个估计数的真实性和可靠性,在很大程度上取决于平时收集的艾滋病病毒感染者人数、艾滋病病人数等基础数据的准确性。

  在国家水平上,我国将根据艾滋病流行特点,采用“工作簿模型”疫情估计结果和病例报告实验室新发感染检测结果的“分层外推法”进行新发感染数的估计,每2年开展一次评价,具体评价方案将另文下发。

  

  三、新报告病例中CD4计数较低病例的构成,可以作为科学评价扩大检测工作落实情况的重要指标

  人体感染艾滋病病毒后,体内CD4淋巴T细胞的数量可以反映感染者的身体状况,同样,根据感染者的CD4计数每年平均下降50-100个/ul的规律,可以粗略判定感染者的感染时间长短。以2012年1-10月份新报告的病例为例,根据这些病例首次CD4检测计数水平,推断新报告病例的平均感染时间约为6年,其中,24.6%至少8年前感染现在已经发病,15.8%感染了5-8年,32.6%感染了3-5年,只有27.0%为近3年内感染。

  报告新报告病例中CD4计数较低病例的构成,是反映扩大检测工作落实情况的重要指标。按照WHO颁布的CD4<200个/ul即诊断为艾滋病病人,我国2012年1-10月份新报告病例中,发现即为艾滋病病人的比例平均为15.4%,而个别省份高达45.6%。说明在这些省份,很多感染者不能够被及早发现,检测工作还有很多盲点。各省(自治区、直辖市)在推动扩大检测工作的过程中,应通过推动新报告病例的CD4检测、评价其不同CD4计数水平者的构成,考核评价扩大检测工作落实情况。

  

 
 
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