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“四免一关怀”为HIV感染者带来希望——访中国疾控中心性艾中心主任吴尊友
2013-07-18
    

  SARS疫情暴发,促进“四免一关怀”政策出台

  吴尊友教授谈到,上世纪90年代中期,我国在两个人群中出现艾滋病暴发流行,其一是吸毒人群,其二是卖血、献血人群。对于后者,当时主要通过关闭采浆站、对临床用血进行HIV检测加以控制。同时,国家开始装配采供血仪器设备,使采供血过程自动化。

  但是,对于吸毒人群中的艾滋病传播,包括在卖淫、同性恋人群中的传播,难以进行干预。而对于通过采供血途径感染人群,虽然能够切断其继续传播途径,但对于已经感染的人群,则无能为力。2005年回溯性估计,1995年因采供血发生HIV感染6.9万例,目前仍存活者约45万例。

  随着感染后病程的进展,到2001年,很多感染者已度过潜伏期,开始出现症状,2002~2003年,发病和死亡的患者越来越多,甚至引起了社会恐慌。

  2003年,严重急性呼吸综合征(SARS)疫情暴发。此时,我国政府开始认识到,传染病是严重的公共卫生问题,不仅影响人们的健康,还影响社会稳定和经济发展。于是,在SARS疫情控制后,政府开始重视艾滋病问题。

  20039月,卫生部常务副部长高强参加联合国艾滋病大会,代表中国政府,在会上作出了5项庄严承诺:① 为愿意接受HIV检测者进行免费检测;② 为感染HIV的低收入人群进行免费抗病毒治疗;③ 为感染HIV的妊娠女性提供免费母婴阻断;④ 让受到艾滋病影响的儿童免费上学;⑤ 对生活贫困的HIV感染者进行救助。

  2003121日,温家宝总理到北京地坛医院看望艾滋病患者。这是中国国家领导人首次接见艾滋病患者。其时,温总理将5项庄严承诺改为“四免一关怀”政策。 

  “四免一关怀”政策改变了我国艾滋病防治的临床实践

  “四免一关怀”政策的提出,彻底改变了中国艾滋病防治的被动局面。自2004年开始,艾滋病的免费抗病毒治疗正式实施。当时,国际上能够提供艾滋病治疗药物的国家(尤其是发展中国家)并不多,我国主要依靠5种国产仿制药和进口的拉米夫定、依非韦伦组成一线治疗方案。随着治疗药物的不断发展,目前,我国免费提供的药物种类已达到9种。谈及此处,吴教授不无感慨地说,虽然当时药物种类不多,但通过治疗,使HIV感染者看到了生的希望。

  20046-9月,河南省政府对全省采供血人群进行了“HIV大筛查”。当时河南省全省共登记献血员28万人,其中25万人接受了HIV检测,共发现21350HIV感染者。短短3个月发现的感染者,是河南省过去10年累计发现感染者数量的6倍。吴教授指出,这一行动清理了历史遗留问题,对彻底改变我国艾滋病防治局面起了很大的作用。

  吴教授还说,“四免一关怀”政策是中国艾滋病防治工作的根基,不仅使原来苍白无力的防控措施变得坚强有力,还全面扭转了我国的国际形象。过去国际上普遍认为,中国政府不作为,漠视感染者的生命权。“四免一关怀”政策的出台,使得中国政府从原来的否认、不积极,变为积极面对、积极推进,且在国际上起到了引领、示范作用。从2004年起,我国接受抗病毒治疗的HIV感染者数量大幅度增加。2005~2011年间,我国艾滋病总病死率降低64%

  抗病毒治疗一方面预防了青壮年的死亡,间接避免了大量孤寡老人和艾滋病孤儿的产生,减轻了我国社会的负担,增强了社会的稳定性(以130多岁的HIV感染者为例,如果接受抗病毒治疗,可以有5~10年生存期;但如果不接受治疗而死于艾滋病,则其父母子女都需要社会支持);另一方面,通过抗病毒治疗和政府的大力宣传,感染者精神面貌改善,受到的社会歧视也明显减少。 

  政策执行中的困难之处

  当然,吴教授说,在“四免一关怀”政策执行过程中,也遇到了一些困难。

  首先,免费检测只能覆盖临床需要的一部分。去年,全国共进行HIV检测1亿多例次,其中仅10%左右为免费检测,很多是患者在就医过程中作为诊疗服务的一部分所接受的检测。目前仅可疑感染者自行至艾滋病自愿咨询检测点进行检测是免费的。

  其次,“四免一关怀”政策是“保基础”,目前所用药物都是基本用药,以一线药物为主,治疗副作用较大。例如,服用司他夫定后会造成脂肪重新分布,甚至出现“鬼穴脸”,患者治疗依从性、耐受性差,甚至自行停药而引起耐药。未来,希望能够将一些毒副作用小的药物纳入国家医保范围。当然,各地可根据自身经济、社会发展情况和艾滋病流行情况,制定当地的相关政策。 

  未来——“五扩大六加强”措施

  20101231日,针对“四免一关怀”政策执行6年来遇到的各种问题,国务院发布《国务院关于进一步加强艾滋病防治工作的通知》,将“四免一关怀”政策延伸为“五扩大六加强”。五扩大包括:① 扩大宣传教育,减少艾滋病歧视;② 扩大监测范围,最大限度发现HIV感染者(目前估计尚有一半感染者未被发现);③ 扩大母婴阻断;④ 扩大高危人群预防干预,减少新发感染;⑤ 扩大抗病毒治疗,减少艾滋病死亡。“六加强”是保障“五扩大”顺利实施的保障措施。因此,目前“四免一关怀”政策已改为“四免一关怀”政策和“五扩大六加强”措施,形成国家政策组合,并于20122月正式写入“十二五”行动计划中。

  最后,吴教授总结说,总体而言,在扩大检测面发现新发感染者方面实施较好,每年检测人数和新发现感染者例数都在增加,治疗例数也在增加。但在高危人群预防干预方面,“抓手”难找,很难客观评价效果。同时,美沙酮治疗也到了“瓶颈”阶段,进一步应该是提高服务质量。(来源:《中国医学论坛报》作者:李妍

 
 
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